北京大学第三医院危重医学科(ICU)主任医师薄世宁——

这样体检才有用(看新闻·说健康)

近日，有报道称，北京一律师连续10年在某机构进行体检，从未检查出患癌风险，却在2024年被确诊为“透明细胞型肾细胞癌”。这位律师认为，体检存在漏检、误检问题，就此提出投诉。

避坑

记者：去体检前，有没有什么需要提前知晓的注意事项？

薄世宁：体检中有一些常见的“坑”，无论是体检机构强烈推荐，还是医院极力宣传，我都希望大家不要被忽悠，避免浪费金钱，付出不必要的代价。

第一，把PET—CT当作体检项目。有人觉得，用PET—CT扫描全身，如果没有发现癌症就可以放心了。

其实，PET—CT从来都不是一个健康筛查项目。在医院，医生用PET—CT寻找患者各部位的肿瘤病灶，主要用于评估已发现肿瘤的患者是否发生远处转移，或者对高度提示肿瘤的患者寻找原发病灶。也就是说，这是给已经出现相关疾病的人做的检查项目，不仅贵，而且人体吸收的辐射量也大。

同时，PET—CT在发现空腔脏器(胃、肠等)病变方面存在盲区，因此不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

第二，一滴血查出所有癌症，生物电能查出上百种病。

有些体检机构号称只用一滴血就能查出所有癌症，其实至少在目前，技术上还无法实现。还有的机构号称用生物电就能够查出上百种病。这种检查并没有太大的参考价值，因为目前没有任何一种仪器，可以同时精确地检测出这么多种疾病。一滴血和生物电的测试都是为了盈利的项目。

第三，健康人查微量元素。

如果不是为了治病，不推荐去检测微量元素。血液中微量元素受影响因素众多，而且也未必查得准。

风险

记者：有人认为，每年体检似乎没什么用，因为看到身边有人每年体检，还是得了晚期癌症。

薄世宁：我们先看一下中国癌症的发病情况。统计数据显示，我国平均每年有430万人被确诊为癌症，平均每天至少1万人确诊，平均每分钟至少7人确诊。40岁之前癌症发病率相对低。到了40岁之后，发病率突然快速增高，80岁左右癌症发病率达到最高峰。

癌症最大的高危因素，不是环境，而是高龄。因为年龄越大，人体细胞分裂次数累积就越多，累积基因损伤、突变就越多，正常基因(原癌基因)转化为癌基因的风险也越大。我们每个人都处在患癌的风险之中，生命就是一种癌前状态。所以，得大病，尤其是癌症，不仅是个概率问题，更是一个时间问题。

等感觉出了问题再去医院检查，很多患者就已经是中晚期了，这是因为人体具有强大的代偿机制。身体某个部位出了问题，剩余组织会加大工作力度，代替、补偿出了问题的部位工作。所以，绝大多数慢性病在早期都没有症状。等到发现症状，就说明身体代偿不动了。千万不要认为身体舒服就是没病。所有的慢性病都不是突然发生的，而是经历了十几年、二十几年的慢性发展，突然被发现的。所以，开展早期筛查很重要。

早筛

记者：体检的价值就在于把疾病早早筛查出来，是这样吧？

薄世宁：基本是。体检的最大价值是查小病。我们每个人都走在生大病的路上，但是筛查的最大价值却不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病。对于癌症来说，查出癌症以前的病变，在小病阶段开始治疗，降低它进展成癌症的风险，才是筛查的价值。

需要注意的是，体检后管理的重要性大于体检本身。很多人认为体检就像考试，通过了就行了，对于检查结果不重视。拿到结果要么看不懂，要么不主动去干预小问题，如果是这样，筛查就没起到作用。

记者：那么一般什么时候开始筛查癌症呢？

薄世宁：目前，在世界范围内，包括我们国家推荐的肿瘤筛查年龄都在50岁以上。但是比如肺癌、胃癌、乳腺癌、肠癌，这些年都有发病年龄提前的趋势，越早发现问题，获益越大。所以，我建议第一次进行精准疾病筛查的年龄在40岁。

国内外很多专家也都呼吁尽早开始筛查，尤其是对于具有癌症家族史的人群。我建议，有直系亲属患癌的子女，把患者发现癌症的年龄减去15岁，作为自己开始筛查的年龄。举个例子，假设陈先生的母亲在50岁时被查出患了结肠癌，那么陈先生就应该在他母亲患病年龄前15年进行筛查，也就是在35岁要做结肠镜筛查，见到息肉就切除，可以大大降低患癌风险。

1234

记者：该如何选择性价比高的体检项目呢？

薄世宁：通常无论是去医院体检，还是在体检机构体检，体检套餐已经包含了比较全面的常规体检项目。但我设计了一个容易被忽视，并且常规体检套餐里未必能够覆盖的项目组合，经济、高效，获益大，总结成“1234”。

1种细菌：幽门螺杆菌。

2种病毒：HPV病毒、乙肝病毒。

3种男性必要检查：肺部低剂量CT、胃肠镜、前列腺超声＋PSA检查。

4种女性必要检查：肺部低剂量CT、胃肠镜、TCT(HPV)、乳腺的超声或者钼靶检查。

这些项目可以筛查胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌。这几种癌症较为多发，且早期治疗效果非常好，早期发现并治疗可以达到长期生存的效果。最关键的是，很多问题可以在变成癌症之前的阶段，也就是癌前病变阶段通过筛查发现，完全可以避免其进展成癌症。所以，这些筛查项目的获益很大。

对于发病率相对低、即便早期发现也获益不大的癌症种类(如胰腺癌)，权衡利益和风险，目前也有学者不推荐进行常规筛查，除非是具有家族史的人群和具有明确症状的患者。

本报记者熊建